Myom-Spezialsprechstunde in der Frauenklinik

Hormonbasierte Therapien zielen darauf ab, die körpereigene Östrogenproduktion zu unterdrücken, ein weibliches Sexualhormon, welches das Wachstum der Myome anregt. Dies kann entweder mittels einer Antibabypille mit entsprechender Zusammensetzung oder Zusatz von Gestagenen oder mithilfe sogenannter GnRH-Analoga erfolgen.

Durch die Unterdrückung der Östrogenproduktion wird die Patientin künstlich in die Wechseljahre versetzt. Die Folge ist eine Verkleinerung des Myoms und die Einstellung der Regelblutung. Aufgrund der Nebenwirkungen der künstlich eingeleiteten Wechseljahre wie Stimmungsschwankungen, Hitzewallungen und Knochendichteabnahme ist die hormonelle Therapie jedoch meist nicht gut verträglich und die Anwendung daher auf einen bestimmten Zeitraum begrenzt.

Für naturheilkundliche Verfahren, traditionelle chinesische Medizin (TCM) und Akkupunktur wurde bisher keine Wirkung auf myombedingte Beschwerden und die Größe der Myome in klinischen Studien nachgewiesen. Diese Verfahren können jedoch zusätzlich eingesetzt werden.

• hysteroskopische Myom-Entfernung (im Rahmen einer Gebärmutterspiegelung)
• laparoskopische Myom-Entfernung (im Rahmen einer Bauchspiegelung)
• abdominale Myom-Entfernung (über einen Bauchschnitt)

• Laparoskopische Hysterektomie (im Rahmen einer Bauchspiegelung)

  • Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH) (Entfernung der Gebärmutter einschließlich des Gebärmutterhalses)

  • Suprazervikale laparoskopische Hysterektomie (SLH) (Entfernung der Gebärmutter mit Erhalt des Gebärmutterhalses)

• Vaginale Hysterektomie (Entfernung durch die Vagina)

• Abdominale Hysterektomie (Entfernung über Bauchschnitt)

In der Myom-Spezialsprechstunde der Frauenklinik am UKS werden 80 % der gynäkologischen Eingriffe per minimalinvasiver Technik in Schlüssellochtechnik (Laparoskopie) durchgeführt. Vorteile gegenüber offenen Verfahren sind weniger postoperative Schmerzen, schnellere Mobilisation, schnellere Erholung und ein kürzerer stationärer Aufenthalt. Auch die operative Myom-Entfernung kann in unserer Klinik aufgrund unserer großen Expertise in den meisten Fällen laparoskopisch durchgeführt werden.

Bei der Myom-Enukleation werden Myome aus der Gebärmutterwand ausgeschält und die Gebärmutter an sich bleibt erhalten. Je nach Lage, Größe und Anzahl der Myome können unterschiedliche Zugangswege gewählt werden.

Bei dieser Methode erfolgt die Entfernung der Myome im Rahmen einer Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie). Der Zugangsweg erfolgt über die Scheide. Geeignet ist das Verfahren für Patientinnen mit Myomen, welche direkt unter der Gebärmutterschleimhaut (submukös) liegen. Der Eingriff kann in der Regel ambulant in der Myom-Spezialsprechstunde durchgeführt werden.

Hier nehmen wir die Entfernung der Myome im Rahmen einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) vor. Der Zugangsweg erfolgt über vier kleine Hautschnitte im Bereich des Mittel- und Unterbauchs. Dadurch werden eine Videokamera und spezielle Instrumente in den Bauchraum eingebracht. Die Bauchhöhle wird mit CO₂-Gas befüllt, um die Organe möglichst weit auseinander weichen zu lassen. Dieses Verfahren ist besonders für Patientinnen mit Myomen an der Gebärmutterwand (intramural) oder solchen, die der Gebärmutterwand aufliegen (subserös), geeignet. Die Myome werden aus der Gebärmutterwand ausgeschält und der bleibende Gewebsdefekt wird vernäht. Das Ziel dabei ist eine anatomisch korrekte Wiederherstellung der Gebärmutter. Dies reicht von einfachen Nähten bis hin zu komplexen Rekonstruktionen.

Wenn der Zugangsweg offen-chirurgisch über einen Bauchschnitt erfolgt, führen wie eine sogenannte Pfannenstiel-Laparotomie durch. Dabei erfolgt ein circa 15 cm langer Querschnitt im Bereich der Schamhaargrenze. Dieses Verfahren wird heute aufgrund der Vorteile der minimalinvasiven Technik nur noch in Ausnahmefällen angewandt, etwa bei sehr großen Myomen.

Eine Gebärmutterentfernung ist dann zu empfehlen, wenn aufgrund der Anzahl, Lage oder Größe der Myome kein organerhaltendes Vorgehen möglich ist oder die Patientin etwa aufgrund abgeschlossener Familienplanung ein solches Vorgehen wünscht. Je nach Zugangsweg werden verschiedene Methoden der Gebärmutterentfernung unterschieden.

Die laparoskopische Hysterektomie ermöglicht einen minimalinvasiven Zugang durch kleine Hautschnitte. Diese Methode zeichnet sich durch eine Schonung des Gewebes, geringe Schmerzen, schnelle Mobilisation und kurze Krankenhausaufenthalte aus. Unterschieden werden hierbei zwei Verfahren:

Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH)

In diesem Fall wird die Gebärmutter inklusive Gebärmutterkörper und -hals vollständig entfernt und die Entfernung erfolgt durch die Scheide. Nach der Operation wird die vaginale Öffnung zur Bauchhöhle hin verschlossen.

Suprazervikale laparoskopische Hysterektomie (SLH)

Hierbei entfernt man lediglich den Gebärmutterkörper und belässt den Gebärmutterhals. Dies geschieht in der Hoffnung, die Stützfunktion des Gebärmutterhalses zu erhalten. Nach der Operation kann es zu leichten Blutungen kommen und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen bleiben notwendig.

Die Entfernung der Gebärmutter erfolgt ausschließlich über die Vagina. Diese Methode hat eine kurze Operationsdauer und ermöglicht eine schnelle Genesung, allerdings ohne direkte Sichtkontrolle der Bauchhöhle und mit einem Risiko für Verwachsungen am Scheidenstumpf.

Dieses traditionelle Verfahren beinhaltet einen offenen Bauchschnitt. Da mehr Gewebe verletzt wird, kommt es zu längeren Heilungszeiten, stärkeren Schmerzen und einem ausgedehnteren Krankenhausaufenthalt. Es wird hauptsächlich bei komplizierten Fällen mit großen oder zahlreichen Myomen eingesetzt.

Neben der konservativen und medikamentösen Therapie können Myome auch mittels radiologisch-interventioneller, minimalinvasiver Therapieverfahren behandelt werden. Die Auswahl der Patientinnen für diese Methode sowie die Behandlung erfolgt in der Myom-Spezialsprechstunde in enger Zusammenarbeit der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und der Frauenklinik der Universitätsklinik Homburg.

Das gebärmuttererhaltende Verfahren ist nicht immer sinnvoll und möglich. Abhängig von Ihrer persönlichen Lebenssituation und Ihrem Beschwerdeprofil werden wir in unserer interdisziplinären Myom-Spezialsprechstunde die beste Therapiemöglichkeit mit Ihnen gemeinsam erarbeiten. Grundsätzlich werden die beiden folgenden radiologischen Techniken unterschieden.

• Uterusmyom-Embolisation (Uterine artery embolization (UAE)
• Unterbindung der Blutzufuhr der Myome durch Verstopfung (Embolisation) der zuführenden Gefäße über einen kleinen Katheter, der über die Leiste in lokaler Betäubung eingebracht wird
• Magnetresonanzgesteuerte Ultraschall-Chirurgie für die Behandlung von Uterusmyomen (MRgFUS) (HiFu)
• Verwendung von Ultraschallwellen zur gezielten Zerstörung und Erhitzung der Myome unter kernspintomographischer Kontrolle (MR)

Uterusmyom-Embolisation (Uterine artery embolization (UAE)) 

Die Uterusmyom-Embolisation ist ein sicheres und nicht-operatives Verfahren zur gebärmuttererhaltenden Therapie von Myomen, die Beschwerden verursachen. Es wird von unseren Kooperationspartnern der Abteilung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie seit vielen Jahren mit großer Expertise durchgeführt. Ziel ist es, die Blutversorgung der Myome zu unterbrechen und so eine Größenreduktion der Myome zu bewirken und die Symptome zu verringern. Nach circa drei bis sechs Monaten können die Myome auf die Hälfte ihrer Ausgangsgröße zurückschrumpfen. Die Behandlung ist unter bestimmten Bedingungen, zum Beispiel bei abgeschlossener Familienplanung, eine sinnvolle gebärmuttererhaltende Behandlungsoption.

Wie wird die Embolisation durchgeführt?

Nach lokaler Betäubung wird in der Leiste ein dünner Plastikkatheter über die Beinschlagader (A. femoralis) unter Röntgenkontrolle bis in die die Gebärmutter versorgende Schlagader (A. uterina) vorgeschoben. Dann werden über den Katheter kleine Plastikkügelchen in das Myom versorgende Gefäß gespritzt. Diese bleiben dort stecken und verstopfen die Gefäße, die Blutversorgung wird unterbrochen. Von einer Punktionsstelle in der Leiste aus können beide Seiten (rechte und linke Arteria uterina) behandelt werden. Nach dem Eingriff wird der Katheter entfernt und ein Druckverband angelegt. Durch die unterbrochene Blutversorgung schrumpft das Myom innerhalb von drei bis sechs Monaten. In der Regel bleibt die Patientin nach dem Eingriff ein bis zwei Tage stationär.

Welche Nebenwirkungen und Risiken können auftreten?

Die Myom-Embolisation ist ein relativ sicheres und minimalinvasives Verfahren. Während des Eingriffs kann es in seltenen Fällen zu einer Gefäßverletzung, Blutung oder Unverträglichkeit gegenüber dem Kontrastmittel kommen. An Nebenwirkungen können nach dem Eingriff Fieber, Schmerzen oder auch eine Infektion der Gebärmutter auftreten. Durch den Zerfall des nicht mehr durchbluteten Myom-Gewebes kann es in manchen Fällen zu einem Abgang von Myom-Resten mit der Periodenblutung kommen. Da es durch den Eingriff zu einer Schädigung der Eierstöcke mit nachfolgender Unfruchtbarkeit und vorzeitigen Wechseljahresbeschwerden kommen kann, wird dieses Verfahren bislang nur bei Frauen mit abgeschlossener Familienplanung durchgeführt.

Magnetresonanzgesteuerte Ultraschallchirurgie für die Behandlung von Uterus-Myomen (MRgFUS) (HiFu)

Bei der MRgFUS-Methode handelt es sich um eine nicht-operative, gebärmuttererhaltende Therapieoption zur Behandlung von Myomen, die Beschwerden verursachen. Ziel ist eine Erhitzung der Myome durch gebündelte Ultraschallwellen unter kernspintomographischer Kontrolle (MRT). Dadurch kommt es in den kommenden Wochen und Monaten zu einem Einschmelzen der Myome und einer Größenreduktion. Eine vollständige Rückbildung ist nicht zu erwarten. Während der relativ langen zwei- bis vierstündigen Behandlung liegt die Patientin auf dem Bauch. Die Ultraschallwellen werden mittels Kernspintomographie überwacht. Der Eingriff ist meist schmerzarm und wird häufig ambulant durchgeführt. Dieses Verfahren kann in einigen ausgewählten Fällen eine effektive Behandlungsoption sein. Sollte dies für Sie der Fall sein, so werden wir Sie an einen externen Kooperationspartner innerhalb unserer Myom-Netzwerkes weiterleiten.

Als Universitätsklinikum sehen wir es als unsere Pflicht an, unseren Patientinnen durch Integration der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse in unseren klinischen Alltag die bestmögliche Therapie anzubieten. Darüber hinaus tragen wir auch selbst unmittelbar zur Erweiterung des Wissensstandes und der Diagnose- und Therapiemöglichkeiten bei. Im Rahmen unserer interdisziplinären Myom-Spezialsprechstunde führen wir Studien zu klinischen und Patienten-orientierten Behandlungserfolgen verschiedener Myom-Therapien durch.

Unsere Forschungsschwerpunkte sind:

• Unfruchtbarkeit nach Myom-Entfernung
• Rekonstruktionen der Gebärmutter nach Myom-Entfernung
• Schmerztherapie bei Myomen
• Minimalinvasive Operationsverfahren bei Myomen
• Lebensqualität und Sexualität nach Myomtherapie
• Neue Verfahren zur bildgebenden Myomdiagnostik (Elastographie)
• Interventionelle Verfahren in der Radiologie